چکیده:
دانش آموزان و کارکنان آموزش و پرورش» مصرف کنندگان اصلی خدمات درمانی
هستند که با پرداخت حق بیمه در ابتدای هر سال تحصیلی از مزایای بیمه (مانند
هزینههای درمانی» هزینددرمان ناشی از حوادث, غرامت» فوت و نقص عضو براثر
حادثه) استفاده میکنند. از مسائل مهم ویژه در زمینهة هزینههای درمانی:
پرداخت مابه التفاوت فرانشیز و سهم آزاد بیمارستانهای خصوصی به بیمه شدگان
است. اکنون که برنامه بیمه خدمات درمائی در کشور ما نیز گسترش مییابد» شرکتهای
بیمه بازرگانی هم در امر بیمههای درمانی به فعالیت پرداختهاند و چند سال از اجرای
سالیانه قرارداد بیمههای دانش آموزی میگذرد» ضرورت پژوهشی کاربردی در این
زمینه به شدت احساس میشد؛ با این هدف که نکات مثبت و منفی آن مشخص شود و
در صورتی که در عمل با مشکلاتی مواجه است. چرایی آن تبیین و تا حد امکان»
پیشنهادهایی برای رفع نواقص ارائه شود.
خلاصه ماشینی:
"مقدمه دانش آموزان و کارکنان آموزش و پرورش، مصرفکنندگان اصلی خدمات درمانی هستند که با پرداخت حق بیمه در ابتدای هر سال تحصیلی از مزایای بیمه(مانند هزینههای درمانی، هزینه درمان ناشی از حوادث، غرامت، فوت و نقص عضو بر اثر حادثه)استفاده میکنند.
برای نمونهگیری، نظام بیمه درمان دانشآموزان و کارکنان آموزش و پرورش استان تهران هدف قرار گرفت و مشخصات جامعه مورد مطالعه بر حسب مقاطع تحصیلی، جنس، زمان و تعیین نوع هزینههای پرداختی بر مبنای هزینههای درمانی ناشی از بیماریها، حوادث، نقص عضو و فوت با حق بیمه سرانه پرداختی در سال تحصیلی 1375-1376 بررسی شد.
پرسشها و فرضیهها ابتدا باید میزان خسارتهای پرداختی، از طریق بررسی و تجزیه و تحلیل هزینههای پرداخت شده در طی سال تحصیلی 1375-1376 تعیین میشد تا بتوان با تجزیه و تحلیل نتایج به دست آمده، رهنمودها و الگوهایی مناسب در خصوص بهبود وضع بیمهای، کاهش عوامل هزینههای در بخش خسارتهای ناشی از حوادث و نیز بهبود پوشش بیمههای درمانی دانش آموزان و کارکنان آموزش و پرورش ارائه کرد.
4. با وجود آن که پرداخت هزینههای درمانی و خسارتهای ناشی از حوادث طبق تعرفه مصوبه وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی صورت گرفته است، به نظر میرسد که با توجه به چندین برابر بودن تعرفهها در بخش خصوصی، درمقایسه با بخش دولتی، باید یا تعرفهها را دوباره بررسی کرد، یا این که نرخ هزینهها و خسارت برای مصرف کنندگان به نقطه تعادل و یا نزدیک به آن برسد."