چکیده:
در این مطالعه تلاش شده با استفاده از الگوی «چارچوب ائتلاف مدافع»، تغییر و شکلگیری خطمشی طرح تحول نظام سلامت مورد بررسی قرار گیرد. برای این منظور از دو روش کتابخانهای و مصاحبه استفاده شده است. برای انتخاب مصاحبهشوندگان از روش گلوله برفی و در مقام تجزیه و تحلیل دادههای مصاحبه، روش تحلیل تم استفاده شده است. نتایج حاصل از تحلیل مصاحبههای نیمهساختاریافته با 12 نفر از کارشناسان و خبرگان نظام سلامت، نشاندهنده توانایی چارچوب ائتلاف مدافع در توضیح فرآیند تغییر خطمشی نظام سلامت بوده و بر این اساس، میتوان چهار مرحله در شکلگیری طرح تحول را به صورت زیر تبیین کرد: 1. اتفاقنظر و اجماع ملی؛ 2. تغییر ائتلاف حاکم 3. پیدایش گروههای مخالف؛ 4. انتخاب راهبرد مواجهه و تحقق خطمشی. همچنین، بر اساس این چارچوب 5 طبقه بازیگران و ائتلافها، باورها و مسائل، شرایط و رویدادهای بیرونی و درونی، تغییر و یادگیری مذاکرهای، منابع و محدودیتها شناسایی شد.
In this paper, Authors tried to explore and explain the development of the health system through the Advocacy Coalition framework as a framework for analyzing the process of change. The nature and objectives of the research required the use of a qualitative approach and two methods of library and interviewing. The snowball method has been used to select the interviewees and the thematic analysis method used to analyze the interview data. The results of semi-structured interviews with 12 experts represent the results of the study indicate the ability of the Advocacy Coalition framework to explain the policy change process of the health system. The four steps in formulating of Iran's Health system Reform plan are including: 1. National consensus; 2. Change in ruling coalition; 3. The emergence of opposition groups; 4. Selecting a strategy for confronting and implementing a policy.
خلاصه ماشینی:
با توجه به اين که بيش از پنج سال از آغاز طرح تحول نظام سلامت در کشور و صرف مبلغ ٣٥هزار ميليارد تومان در راستاي اجراي اين طرح ميگذرد، اعلام هزينه کرد بيش از ١٦ هزار ميليارد توماني در حوزه بيمه سلامت و بدهي انباشته ٧٤٠٠هزار ميليارد توماني اين بيمه (ايسنا، ١٣٩٧/٠٦/٢٥) به همراه ارائه نکردن به موقع حساب ملي سلامت به طور منظم و ساليانه موجب شده تا تحليل گران فني، خطمشيگذاران ، پژوهش گران ، نمايندگان مجلس ، ذينفعان اصلي و بسياري ديگر از گروه ها و افراد با بررسيهاي دقيق نسبت به شيوه برنامه ريزي، اجرا و ميزان تحقق اهداف طرح ايراداتي وارد کنند؛ به طوري که طرح تحقيق و تفحص از وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکي در دستورکار مجلس قرار گرفت ، ولي نتوانست رأي لازم را اخذ کند (ايسنا،١٣٩٦/٠٢/٢٠).
با توجه به اين که تاکنون مطالعات کمتري به بحث چگونگي شکل گيري طرح تحول پرداخته اند و تقريبا در هيچ مطالعه اي چارچوب نظام خط مشيگذاري اين طرح بررسي و تحليل نشده ، در پژوهش حاضر تلاش خواهد شد چگونگي تغييرات در خط مشي وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکي با محوريت طرح تحول نظام سلامت بر اساس الگوي چارچوب ائتلاف مدافع ١ مورد تحليل و بررسي قرار گيرد تا از نتايج حاصل از اين پژوهش ، به عنوان الگوي راهنمايي براي شناسايي عوامل ، فرايندها و منابع مشارکت کننده موثر در نظام سلامت ايران ، در راستاي افزايش موفقيت در خطمشيگذاريهاي آينده اين حوزه استفاده شود.