چکیده:
مقدمه: فیستول تراشه به شریان بی نام ((TIF یک عارضه نادر و در عین حال کشنده تراکئوستومی است که حدودا در یک مورد از هر 150 مورد تراکئوستومی بروز می کند و بدون مداخله جراحی فوری، معمولا منجر به مرگ می شود. در چنین مواردی غالبا ارجاع جسد به پزشکی قانونی جهت تعیین علت فوت و نیز قصور احتمالی کادر درمانی صورت می گیرد. لذا آشنایی کامل کارشناسان پزشکی قانونی با این عارضه ضروری است.
معرفی موارد: در این مقاله به معرفی سه مورد مرگ بر اثر خونریزی از محل تراکئوستومی که دو مورد جهت اتوپسی و تعیین علت فوت و مورد دیگر به منظور بررسی قصور کادر درمانی به پزشکی قانونی مشهد ارجاع شده بودند پرداخته سپس مروری بر مقالات مربوطه صورت می گیرد.
نتیجه گیری: نکروز فشاری ناشی از فشار زیاد کاف تراکئوستومی، ترومای مخاطی ناشی از موقعیت نامناسب انتهای لوله، تعبیه سوراخ تراکئوستومی پایین تر از محل استاندارد، رادیوتراپی، انتوباسیون طولانی مدت، حرکات زیاد گردن بیمار، و آنومالی های شریان بی نام از جمله عوامل موثر در بروز TIF هستند. خونریزی شدید در فاصله سه روز تا شش هفته پس از تراکئوستومی را باید ناشی ازTIF تلقی کرد مگر خلاف آن ثابت شود. در این حال باید ضمن کنترل فشاری شریان خونریزی دهنده از طریق پرباد کردن کاف تراکئوستومی و یا فشردن شریان به پشت استرنوم بوسیله انگشت از طریق سوراخ تراکئوستومی، بیمار سریعا به اتاق عمل منتقل شده تحت استرنوتومی میانی قرار گیرد. اساس درمان دبریدمان شریان بی نام و بستن آن است. تشخیص پس از مرگ TIF در اتوپسی ممکن است دشوار باشد مگر آنکه پاتولوژیست به فکر تشخیص آن بوده، به طور اختصاصی محل فیستول را جستجو کند.
خلاصه ماشینی:
"معرفی موارد:در این مقاله به معرفی سه مورد مرگ بر اثر خونریزی از محل تراکئوستومی که دو مورد جهت اتوپسی و تعیین علت فوت و مورد دیگر به منظور بررسی قصور کادر درمانی به پزشکی قانونی مشهد ارجاع شده بودند پرداخته سپس مروری بر مقالات مربوطه صورت میگیرد.
دو ساعت بعد هنگام ساکشن کردن لوله تراکئوستومی، خونریزی شدید از محل تراکئوستومی رخ میدهد که بیمار بلافاصله به اتاق عمل انتقال مییابد و به دلیل بروز وقفه تنفسی لوله تراکئوستومی خارج و اقدام به انتوباسیون اوروتراکئال میگردد ولی قبل از هرگونه مداخله جراحی دچار قلبی تنفسی شده فوت مینماید.
در اتاق عمل ضمن انجام استرنوتومی میانی،عروق ناحیه بررسی میشود و با توجه به یافت (به تصویر صفحه مراجعه شود) تصویر 1-محل آسیب دیدگی شریان بینام در سومین بیمار معرفی شده شدن منشاء خونریزی در شریان بینام،شریان لیگاتور میگردد،با این حال بیمار در پایان عمل به دلیل ایست قلبی فوت میکند.
نتیجهگیری با توجه به اینکه خونریزی شدید از محل تراکئوستومی ناشی از فیستول شریانی عارضهای نادر و غیرمنتظره بوده که غالبا منجر به مرگ بیمار میگردد،احتمال طرح شکایت از سوی بستگان بیمار و ضرورت انجام اتوپسی در پزشکی قانونی همواره وجود دارد که در این صورت توجه خاص پاتولوژیست قانونی به این عارضه و جستجو جهت یافتن محل فیستول و نیز سایر عوامل مساعدکننده از قبیل محل تعبیه سوراخ تراکئوستومی و آنومالیهای عروق گردنی ضروری است."