چکیده:
سابقه و هدف: با توجه به شیوع رو به افزایش کانسر رکتوم و عوارض شناخته شده رادیوتراپی لگن در این بیماران و کمتربودن نیم سایه در دستگاه شتاب دهنده خطی در مقایسه با دستگاه کبالت 60، در این مطالعه، درمان با این دو دستگاه از نظر تاثیر بر دوز رسیده به بیضه ها و تغییرات هورمون های جنسی در طی سال های 1384 و 1385 مورد بررسی قرار گرفت.
مواد و روش ها: در این مطالعه هم گروهی، بیماران مبتلا به کانسر رکتوم در دو گروه، تحت رادیوتراپی لگن با دستگاه کبالت 60 یا شتاب دهنده خطی قرار گرفتند. هورمون های جنسی بیماران، یک بار قبل از درمان و یک بار 3 تا 6 هفته پس از خاتمه رادیوتراپی اندازه گیری شدند. همچنین به طور تصادفی، 5 بیمار از هر گروه مورد دوزیمتری بیضه ها قرار گرفتند و با تست های T و Mann-Whitney مورد قضاوت آماری قرار گرفتند. یافته ها: 28 بیمار وارد مطالعه شدند. در گروه کبالت 60، یک بیمار به علت فوت زودرس و در گروه شتاب دهنده خطی، یک بیمار به علت فوت زودرس و یک بیمار به علت اشکالات تکنیکی از مطالعه خارج شدند. بیماران از نظر خصوصیات فردی و بیماری مشابه بودند. در بیماران درمان شده با شتاب دهنده خطی، دوز رسیـــده به بیضه ها (mGy 7/24±55) به طور معنی داری کمتر از کبـــالت 60 (mGy 23±120) بود (001/0p<). میزان افزایش سطوح سرمی FSH و LH پس از درمان، در هر دو گروه از نظر آماری قابل ملاحظه بود، ولی میزان افزایش، ارتباطی با نوع دستگاه نداشت (به ترتیب 6/0p< و 2/0p<). میزان کاهش سطح تستوسترون در کبالت 60 از نظر آماری، قابل ملاحظه (05/0p<) بود؛ ولی در دستگاه شتاب دهنده خطی، معنی دار نبود (3/0=p).
نتیجه گیری: به نظر می رسد استفاده از شتاب دهنده خطی، با کاهش دوز رسیده به بیضه ها همراه است؛ ولیکن نمی تواند از تغییرات هورمونی ناشی از رادیوتراپی به ویژه در رابطه با اسپرماتوژنز پیشگیری کند. لذا یافتن راه هایی مناسب تر از جمله شیلدینگ مناسب بیضه علاوه بر استفاده از شتاب دهنده خطی توصیه می شود.
Background and Aim: Complications of pelvic irradiation have gained more attention because of increased survival of patients. CO-60 Teletherapy has wide penumbra in comparison with linear accelerator that can cause testes irradiation during radiotherapy in vicinity of lower border of pelvic portal when treated for rectal cancer. In this study we compared testicular doses of testes when pelvis is irradiated for rectal cancer and its effect on sex hormone levels. Materials and Methods: In a cohort study، rectal cancer patients treated by pelvic irradiation concomitant with chemotherapy in two group. A group treated by Co-60 Teletherapy and another group by Linear Accelerator (LINAC). Sex hormones serumic levels were measured immediately before and 3 to 6 weeks after finishing irradiation. Testicular doses were measured by TLD (LiF)، 3 times during whole course of irradiation in 5 patients of each group. T test and Mann-Whitney were used to compare data. Results: 28 patients entered in study but 2 patients died early in course of radiotherapy (1 in each group)، and one patient excluded because testes was inside of treatment portals. Patients and disease characteristics were similar between groups. Testes doses in patients treated by LINAC (55±24.7 mGy) was significantly lower than Co-60 (120±23 mGy) (p<0.001). FSH and LH serumic level increased after irradiation in both groups and there is not a relation between FSH and LH levels with treatment machine (p<0.2 for LINAC and p<0.6 for Co-60. Decrease in serumic levels of testosterone was significant in patients treated by CO-60 (p<0.05)، but was not significant in LINAC group (p<0.3). Conclusion: It seems using LINAC in treating patient with rectal cancer can decrease testes doses but can not prevent hormonal changes. We suggest extra shield to decrease testes doses below the toxic dose.