چکیده:
سابقه و هدف: پنومونی ناشی از تهویه مکانیکی (VAP) می تواند 48 ساعت بعد از شروع تهویه مکانیکی در نوزادان ایجاد شود و دومین عفونت بیمارستانی شایع در نوزادان بستری در بخش مراقبت ویژه نوزادان (NICU) است. بنابراین تعیین میزان بروز، عوامل خطر و عاقبت نوزادان مبتلا به VAP در بخش NICU ضروری است.
مواد و روشها: این مطالعه به صورت توصیفی- مقطعی در بیمارستان مهدیه به مدت یک سال در تمام نوزادانی که بیش از 48 ساعت به تهویه مکانیکی نیاز داشتند انجام شد. تشخیص بیماری VAP بر اساس تعریف مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها (CDC) برای شیرخواران کمتر از 12 ماه گذاشته شد. عوامل خطر ایجاد VAP مانند وزن تولد، هفته حاملگی، جنس، مدت تهویه مکانیکی، مدت زمان بستری در بیمارستان و تجویز داروها بررسی شد و عوامل خطری که در آنالیز تک متغیره قابل توجه بودند در آنالیز چند متغیره برای تعیین عوامل مستقل موثر در ایجاد VAP و مورتالیته نوزادان به کار رفتند.
یافته ها: از 81 نوزاد، VAP در 14 مورد (3/17%) تایید شد و میزان VAP برابر 9 بیمار به ازای هر 1000 روز ونتیلاتور بود. ارگانیزم های شایع گرم منفی مانند: اشرشیاکلی (4/21%)، کلبسیلا (4/21%) و پسودمونا (1/14%) باکتری های شایعی بودند که از کشت ترشحات داخل تراشه جدا شدند. آنالیز چند متغیره نشان داد که مدت زمان تهویه مکانیکی (07/0β odd''s ratio= و001/0p=) و تجویز آنتی اسید (098/0p= و 22/0OR=) تنها دو فاکتور مستقل موثر در ایجاد بیماری VAP هستند. 2 نوزاد (3/14%) فوت کردند و آنالیز چند متغیره نشان داد که مدت زمان تهویه مکانیکی (04/0- = β odd''s ratio و01/0p=)، وزن کم تولد (002/0 β odd''s ratio= و001/0p<) و خلط چرکی (006/0 p= و 25/0 HR=) عوامل مستقل پیشگویی کننده مورتالیته در نوزادان مبتلا به VAP هستند، نوزادان مبتلا به VAP همچنین مدت زمان بستری طولانی تری داشتند (59 در مقابل 27 روز).
نتیجه گیری: پنومونی ناشی از تهویه مکانیکی در نوزادان بستری در بخش مراقبت ویژه نوزادان بروز قابل توجهی دارد و مطالعات تکمیلی برای نحوه انجام مداخله و پیشگیری از ایجاد عارضه VAP مورد نیاز است.
Background and Aim: Ventilator Associated pneumonia (VAP) occurs 48 hours or later after initiation of mechanical ventilation. VAP is the second most common nosocomial infection in neonatal intensive care unit (NICU). Therefore، it is necessary to determine the rate، characteristics، risk factors and outcome of VAP in NICU patients.
Materials and Methods: A prospective cohort study was conducted at the Mahdiyeh Hospital over a period of 1 year on all neonates who were admitted to NICU and required mechanical ventilation for more than 48 hours. Diagnosis of VAP was made according to the definition of nosocomial pneumonias for patients younger than 12 months by CDC (center for disease control and prevention). Risk factors for developing VAP such as birth weight، gestational age، gender، duration of mechanical ventilation، length of hospital stay and drugs were studied. The significant risk factors in univariate analysis were subjected to multivariate regression to determine independent predictor of VAP and mortality. Results: VAP occurred in 14 of 81 neonates (17.3%). The rate of VAP was 9 per 1000 ventilator days. The most common bacteria isolated from endotracheal aspirate were gram negative organisms (Ecoli (21.4%)، Klebsiella (21.4%) and Pseudomonas (14.1%)). By multivariate analysis، duration of mechanical ventilation (B odd's ratio= 0.07، P=0.001) and anti-acid therapy (OR= 0.22، P=0.098) were two single independent risk factors for VAP. Two neonates with VAP died (14.3%) and multivariate analysis revealed that duration of mechanical ventilation (B odd's rate= -0.04، P=0.01)، low birth weight (B odd's ratio= 0.002، P<0.001) and purulent sputum (hazard risk= 0.25، P=0.006) were independent predictor of mortality. Patients with VAP also had prolonged stay in NICU (59 vs 27 days). Conclusion: VAP occurred at significant rate among mechanically ventilated NICU patients. Additional studies are needed to investigate how to prevent VAP and interventions needed.