چکیده:
پزشکان به نمایندگی از بیماران در مورد مراقبتهای درمانی تصمیمگیری میکنند به همین دلیل میتوانند تقاضای بیمار را بهصورت غیرضروری افزایش دهند. پزشکان در همه موارد نقش نمایندگی را بهدرستی اجرا نمیکنند (نمایندگی غیرکامل) و توصیههای آنها تحت تاثیر منافع شخصیشان قرار دارد. آن بخشی از تقاضا که در جهت منافع پزشک (عرضهکننده) بهجای منافع بیمار ایجاد شده است را تقاضای القایی ازطرف عرضهکننده مینامند. این پژوهش یک مطالعه کیفی و کمی به روش آمیخته و با استفاده از روش تحلیل تم و مدلهای تصمیمگیری چندشاخصه انجام شده است که نشان میدهد بیشترین علل مربوط به ارائهدهندگان خدمات سلامت موثر بر تقاضای القایی (علل ناشی از عملکرد پزشکان) عبارت بودند از: تشویق پزشک به کار بیشتر، آزادی پزشکان در ارائه خدمات مختلف، تجویز بیمورد و زیاد از حد دارو، فقدان وابستگی پزشک به قرارداد بیمهها عدم تمایل پزشک به ارائه خدمت صحیح به بیمار در بخش دولتی. مهمترین راه کاهش تقاضای القایی ایجاد شده توسط پزشک، اجرای کامل نظام ارجاع مبتنیبر پزشک خانواده در کشور است. البته باید راهنماهای بالینی پزشکی بهخوبی تدوین شود و پزشکان موظف به رعایت آن باشند. بنابراین پیشنهاد میشود قانونی دائمی براساس تکلیف دولت بر ایجاد سامانه «خدمات جامع و همگانی سلامت» مبتنیبر مراقبتهای اولیه سلامت با محوریت پزشک خانواده و نظام ارجاع و تکلیف نظام بیمهای بر انحصار خرید خدمت از این سامانه به تصویب برسد.
Physicians do their job as the patients’ perfect agents as well as they can manipulate their patients’ demands for healthcare services. This line of reasoning drives from the Physician-Induced Demand (PID) which leads to create additional demands of these services for patients unnecessarily. Under the PID hypothesis, physicians (suppliers) influence patients’ demands to suit their own interests. The research relies on mixed methods research synthesis (MMRS) that integrates both qualitative and quantitative evidences as well as it is conducted through using thematic analysis method and decision making models. According to findings of the research, the most obvious factors affecting physicians’ behaviors in occurring induced demand for healthcare services include expectations of physicians to activate other medical sections, physicians' authority in patients' compliance, insufficient supervision over physician prescribing practices (irrational prescriptions), physicians' independency of insurance contracts and physician's tendency to provide inappropriate healthcare services for the patient in the public sector.
Results of the research reveals that the implementation of a well-functioning referral system to healthcare provision on Iranian (rural) family physician is determined as a major goal to impede physician-induced demand. In this regard, clinical guidelines for family physicians which are mandatory should be developed. Hence, it is suggested that a permanent legislation on “the establishment of a comprehensive system for health services” (electronic health record system) is approved.
خلاصه ماشینی:
تقاضای القایی پزشکی ازسوی ارائه کنندگان خدمات سلامت در ایران (سیاستگذاری و کنترل ) علی اخوان بهبهانی ٭وایرج اسماعیلی ٭٭ تاریخ دریافت ١٣٩٦/١٠/١٣ تاریخ پذیرش ١٣٩٧/١٠/٧ پزشکان به نمایندگی از بیماران در مورد مراقبت های درمانی تصمیم گیری میکنند به همین دلیل میتوانند تقاضای بیمار را به صورت غیرضروری افزایش دهند.
2. Crane, 1992; Cline and Mott, 2003.
3. LaBelle, Stoddart and Rice, 1998.
در این مقالـه بـه دنبـال پاسـخ بـرای دو سؤال اصلی شیوه های اصلی تقاضای القایی برای خدمات سلامت در ایران و راهکارهـای ارائه شده جهت بهبود این مسئله است .
٣. بحث کیوان آرا و همکاران (١٣٩٢ الف ) در مطالعه خود نشان دادند که تقاضـای القـایی بـه رشـد غیرقابل کنترل هزینه ها، تحمیل هزینه های غیرضروری وفشار مضاعف مالی بر سازمان هـای بیمه گر منجر می شود.
Barigozzi and Levaggi برهان زاده (١٣٩٠) در مطالعه خود کسب درآمد بیشتر توسط ارائـه کننـدگان ، دانـش و مهارت ناکافی ارائه کنندگان خدمات ، پایین بودن سطح دانش گیرندگان خدمت ، تبانی بـین ارائه کنندگان خدمت در جهت فروش خدمات ، مـؤثر نبـودن سیسـتم نظـارت بـر کیفیـت و استانداردهای ارائـه خـدمات ، کارآمـد نبـودن نظـام پرداخـت بـه ارائـه کننـدگان خـدمت و نارسایی سیستم نظـارت و کنتـرل شـرکت هـای بیمـه گـر در پرداخـت سـهم بیمـه ، افـزایش نامتعادل نیروهای متخصص و ماهر نسبت به جمعیت و نارسایی مدل های آموزشـی در نظـام سلامت را ازجمله مهمترین دلایل ایجاد تقاضـای القـایی در ایـران مـیدانـد.