چکیده:
امروزه شاید بتوان گفت مراقبتهای بهداشتی و خدمات مربوط به سلامت در حوزه برنامههای نظام تامین اجتماعی، پذیرفتهشدهترین خدمات این نظام است که کموبیش در بیشتر کشورهای جهان اجرا میگردد. علاوه بر وضعیت خاصی که در دوران بیماری (و بارداری) رخ میدهد، هزینههای اضافی نیز در این دوران بر افراد تحمیل میشود. بههمیندلیل شایستگی این بخش از نظام تامین اجتماعی از اهمیت ویژهای برخوردار است. هرچند نظام سلامت اجراشده در مجموعه تامین اجتماعی ایران و آلمان در بعد حقوقی خود، معایب و مزایایی دارد، کشور آلمان بهدلیل سابقه فراوان در امر بیمههای اجتماعی، نظام موفقتری در این حوزه دارد. برنامههای مرتبط با سلامت در ایران کاستیهایی دارد که شایسته است با توجه به تجربیات الگوهای موفق، مشکلات و موانع هنجاری و ساختاری در این زمینه رفع شود تا موجبات توفیق نظام تامین اجتماعی در بعد سلامت حاصل گردد.
Today, it can be claimed that health care and health services in the field of social security programs are the most accepted services of the health system, which is implemented more or less in most countries of the world. In addition to the specific condition occurring during illness (and pregnancy), additional costs are imposed on individuals during this period. For this reason, the merits of this section of the social security system are of particular importance. Although the health system implemented in the social security package of Iran and Germany has advantages and disadvantage in its legal aspect, Germany enjoys a more successful system in this area because of its extensive social insurance record. Health-related programs in Iran suffer from shortcomings, problems, and structural and fundamental barriers which are all in need of the experiences of the successful patterns to be removed so that the pave is grounded for the social security system to succeed in health issues.
خلاصه ماشینی:
بررسی نظام سلامت در حقوق تأمین اجتماعی ایران و آلمان تاریخ دریافت: 15/08/1396 تاریخ پذیرش: 22/09/1396 حسین رحمت الهی / زهرا میرزایی چکیده امروزه شاید بتوان گفت مراقبتهای بهداشتی و خدمات مربوط به سلامت در حوزه برنامههای نظام تأمین اجتماعی، پذیرفتهشدهترین خدمات این نظام است که کموبیش در بیشتر کشورهای جهان اجرا میگردد.
نظام خدمات درمانی آلمان برای این طراحی شده است که خدمات درمانی را بهطور عادلانه به همه مردم ارائه کند و تمام مخارج خدمات درمانی را بدون آنکه نظام بیمه درمانی، تماماً در اختیار دولت باشد، تحت نظارت و کنترل قرار دهد.
مزایای بیماری و زایمان تعهدات درمانی که درخصوص بیماریها و حوادث برعهده سازمان تأمین اجتماعی قرار دارد، بدین شرح است: الف) انجام کلیه خدمات کلینیکی، پاراکلینیکی، بیمارستانی اعم از پزشکی و دندانپزشکی؛ ب) انجام کمکها و معاینات طبی و معالجات قبل، حین و بعد از زایمان یا پرداخت وجه نقد بهجای کمکهای مذکور بنا به درخواست بیمهشده طبق ضوابط مقرر؛ ج) توانبخشی و تجدید فعالیت بیمهشدگان آسیبدیده که قدرت کار خود را از دست دادهاند و اقدام به اشتغال آنان به کارهای مناسب؛ د) تحویل وسایل کمکپزشکی (پروتز و اروتز) که بهمنظور اعاده سلامت یا برای جبران نقص جسمانی یا تقویت یکی از حواس به کار میروند.
ب) در هر دو کشور برای استفاده از مزایای بیماری، سابقه پرداخت حق بیمه شرط نیست؛ اما در ایران برای خدمات بارداری شرط پرداخت حق بیمه وجود دارد که در مورد آلمان این شرط موجود نیست.